解读:关于印发《宁乡市推进家庭医生签约服务 高质量发展实施方案》的通知

宁乡市卫健局联合财政、人社、医保等多部门下发《关于印发<宁乡市推进家庭医生签约服务 高质量发展实施方案>的通知》。现就有关政策内容解读如下：

一、如何增加签约服务供给？

1.有序扩大家庭医生队伍。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，鼓励支持符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。

2.加强家庭医生培养和培训。加强全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养，推进乡村全科执业助理医师考试，积极扩充家庭医生队伍。

3.支持社会力量开展签约服务。鼓励社会办医疗卫生机构与乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心协作参与开展签约服务，满足居民个性化、多元化健康需求。

二、如何丰富签约服务内涵？

1.从2022年起，实施新一轮基层医疗卫生机构提质增效行动和社区卫生服务能力“十大提升行动”。

2.积极提供预防保健等公共卫生服务，对签约居民落实基本公共卫生服务项目和其他公共卫生服务，加强对慢性病的预防指导，推进电子健康档案向签约居民个人开放。

3.照长期处方管理有关规定，为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具 4—12周长期处方。到2025年，全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。

4.开展上门服务。逐步制定完善家庭医生上门服务和家庭病床等技术规范。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务，加强医疗质量监管，确保医疗安全。

5.优化转诊服务。市直医院将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由相应的家庭医生管理支配，并向乡镇卫生院公布值班电话，给予家庭医生部分预留床位，开通绿色转诊通道，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院，并在医院住院大厅开设专门的家庭医生签约对象挂号窗口。对患有33种大病（大病名单见附件）经家庭医生开具转诊单（急诊、抢救除外）到市定点医院就诊所发生的生化检验、影像检查费用，市定点医疗机构给予不低于5个百分点的优惠。（市定点医疗机构：市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市精神病医院）

6.加强中医药服务。坚持中西医并重，加强基层医疗卫生机构中医科和中医馆建设，改善中医药服务场地条件和设施水平，将中医药服务纳入签约服务内容，加强签约团队中医药人员配置，鼓励家庭医生（团队）掌握和使用针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。

7 .进一步推进基层医疗卫生机构预约就诊和智能分诊，推进签约居民到基层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医选择。对签约居民推广采用信用支付、诊间结算等方式，实行“一站式”结算。

三、签约方式有哪些？

1.弹性化服务协议。服务协议应明确签约双方的责权利，列出服务清单。服务协议有效期可为1—3年，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的服务协议。支持家庭医生与居民以家庭为单元签订服务协议，支持以党政机关、企事业单位、产业园区、商务楼宇等功能社区为签约对象，签订服务协议。

    2.加强全专结合医防融合。通过专科医生直接参与签约服务、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式，为签约居民提供“一站式”全专结合服务，将慢病管理专干与专病门诊医生、妇保专干与妇产科门诊医生等集中办公，加强全科和专科医生的协作，促进基层医防融合。

3.鼓励组合式签约。鼓励支持二、三级医院采取“包干分片”方式，通过对口支援、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径，共同做好家庭医生签约服务。鼓励引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。

4.推进“互联网+签约服务”。实现线上为居民提供签订协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。信息平台记录的服务行为，作为考核评价家庭医生服务履约的重要指标。加强医疗、公共卫生、医保信息互通共享，积极推广应用人工智能等新技术。

5.提供健康咨询服务。结合签约居民基本健康情况，通过面对面、电话、社交软件等多种形式，为签约居民提供针对性健康咨询服务，密切签约双方关系，增加互信互动，发展长期稳定的服务关系。

    6.突出重点人群。将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。将脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约服务重点人群范围，重点做好主要慢病患者的规范管理和健康服务。

四、33种大病转诊救治优惠病种有哪些？

儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病、艾滋病、肺结核病、血吸虫病。